在8月底于杭州召开的由
国家卫生健康委医院管理研究所主办，
浙江省卫生健康委、浙江省健康服务业促进会协办，
《中国医院建筑与装备》杂志社承办的
2020年中国医院建筑与装备创新发展大会（HCDE)上，
中国疾病预防控制中心消毒学首席专家张流波
对医院中常用的各种消毒设备和方式进行了点评，
并对一些热点、难点问题发表了个人看法。

空气消毒设备设施

集中空调系统
跟2003年SARS疫情时相比，有了很大变化，当时首先想到的是把空调关了，但是此次新冠疫情期间，并未说一定要关掉空调，而是分为几种情况。

全空气系统：新风、管路加装物理消毒装置后可运行。

风机盘管加新风系统：可运行，污染区须加强排风。

多联机方式：酌情，需要现场安全性评价。
能否开空调，主要看能否采用全新风运行、是否有消毒装置。
我个人感觉，集中空调仍然制约着呼吸道传染病流行期间的防控和诊疗，应该打破条条框框，进行认真讨论，制定一个真正能够适用于医院的指引出来，现在虽然有相关指引，但是用起来很不方便，或者说，方法很粗犷。

空气消毒机
空气消毒机这几年的变化比较大，采用的消毒方法包括物理方法和化学方法。
物理方法包括：紫外线、过滤、静电吸附与等离子体，可在有人的情况下运行。
物理消毒方式在近几年的进步很快，一些前沿的新技术的应用，能够给空气消毒机、集中空调带来一些比较大的进步，这方面是值得期待的。
使用任何化学方法对空气消毒，都应该是在无人的情况下运行，主要用于终末消毒及环境表面消毒。采用化学方法的消毒装置，从2003年到现在，变化不是太多。虽然机器人之类的技术应用得多起来了，但是消毒原理方面并无本质变化。

紫外线灯
紫外线灯的种类越来越多，2003年的时候，主要是普通的石英紫外线灯，后来出现了一些物美价廉的普通紫外线灯、高强度的紫外线灯，***近几年，出现了LED紫外线灯、高强度的脉冲紫外线灯（一千瓦到几千瓦）。
这就给将紫外线灯用于空气消毒带来了一些新的变化，这个领域比较新，还是值得期待的。

水消毒装置

二次供水的消毒
一些老城区的老医院，由于城市供水的压力不够，可能会通过水塔、水箱、加压泵、水桶进行二次供水，这个时候要注意，按照我国相关标准，所有二次供水是应该消毒的，但是这方面的消毒做得并不是特别好。

医疗用水的消毒
这个问题更突出，可以说现在医院里面一半以上的医疗用水，微生物污染比较严重，主要是生物膜的污染问题导致微生物超标。
这个问题应该引起重视，但是还没有相关的标准。

医院污水的消毒
对医院污水消毒的管理，目前以环保部门为主，如果与传染病相关，卫生系统也是应该参与进来的。根据调查，因为污水处理不到位而导致传染病流行的情况偶有发生。

环境表面的消毒

消毒机器人
对空气进行消毒，也对环境表面进行消毒。应该在无人的情况下进行，用于终末消毒。


喷雾器
有普通的喷雾器、气溶胶的喷雾器，还有一些新名字的喷雾器，比如气雾、热雾、干雾、弥散等等。这些特别新的消毒方式，是否能够达到消毒效果，目前是存疑的。特别是经常见的迷雾型的消毒机，到底行不行，也许效果很好，但是现在没有见到特别严谨的研究能够证明其效果。

熏蒸设备
通过加热的方式对空气、环境表面进行消毒。从2003年到现在，这方面的技术没有明显突破。

已经被实践证明无效的消毒方式
手持式加热和手持式紫外线通常无效。

医疗废弃物处理

医院通常是不须对医疗废弃物进行消毒处理的，但是，对实验室产生的感染性废物，特别是血液及被其污染的物品、培养物，按照相关法规，要先消毒，然后再按照一般医疗废弃物处理。
消毒时基本上都要用到压力蒸汽灭菌器，它不应该是普通的压力蒸汽灭菌器，应该是生物安全型的压力蒸汽灭菌器，它的排气口配有高效的过滤器，能够过滤微生物。这个方面，一些医院没有做到。带来的风险是：把一些感染性的物品放入高压锅里后，***个环节是排气，还未消毒，微生物就通过空气排出了，有可能对环境造成污染。

手卫生

洗手设施
现在的供水普遍采用PVC管材，容易滋生细菌，形成生物膜。通过全国性的调查，有30%的医院里的水龙头流出的水达不到饮用水标准。特别是外科，要特别注意洗手水的生物膜污染问题。

消毒液分配器
要注意及时清洗消毒，及时更换消毒液。

负压病房
现在***关键的是数量不足的问题，还有如何实现平战结合的问题，特别是维护保养的问题更突出一些。

应急消毒
涉及负压帐篷、移动紫外线消毒器、文件消毒柜等。
今年疫情流行以后，大家普遍关心的一个突出问题是：病历、文件怎么消毒？2003年的时候，由于病原体的确定时间较晚，所以在一段时间里都采取了非常严格的、针对不明病原体的消毒措施。而此次疫情发生后，很快就确定了病原体，因此消毒措施也就更有针对性：在有水的情况下，56度30分钟就可以杀死病毒；在干燥环境里，适当提高温度，也是可以杀死病毒的。所以，对于文件的消毒，我们应该是有很好的解决办法的。

医疗器械的消毒
清洗消毒机
首选机洗；人工检查；注意水的污染问题；隔离区出来的物品先消毒。

内镜清洗消毒机
目前正在修订相关标准。特别要强调的是：清洗剂、消毒剂、消毒机要配套使用；程序应该是经过验证的。

干热灭菌设备
油剂、粉剂只能用干热。
在使用干热灭菌设备时，要注意的是：风机是要长期开着的。不开风机的话，可能会导致受热不均。

蒸汽灭菌设备
按照原理可分为：重力排气、真空泵排气、正压排气。
须要注意的是：小型压力蒸汽灭菌器不合格的情况很多（据调查，约有一半不合格）；对感染性物品进行消毒时，必须用生物安全型灭菌器；管腔器械、复杂器械的灭菌程序须要经过验证。

低温灭菌设备
包括：过氧化氢等离子体、过氧化氢、低温甲醛、过氧乙酸等不同类型。
须要注意的是：一定要洗干净并充分干燥；这类设备的耗材通常比较贵，所以灭菌时往往把设备里面塞得满满的，而这正是灭菌失败的主要原因（据调查，全国医院中，出现低温灭菌设备超载现象的占80%

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